تحضير وثيقة تغطية صحية: شورى لمركز الرعاية الصحية حول العلاجات الروتينية والمزمنة – أخبار السعودية
الدكتور محمد حسين عشري يناقش أهمية اعتماد ممارسات التأمين الصحي العالمية في مجلس الشورى. يستوحي هذا النموذج من سويسرا وهولندا والسويد والنرويج، حيث يركز على الرعاية المتكاملة وتقديم الخدمات بجودة عالية. المركز يعتزم اعتماد نموذج شراء الرعاية الصحية الحكيمة والممول بطريقة تعتمد على النتائج. العقبات المتوقعة تشمل تجاهل بعض الخدمات لتقليل التكاليف وتقديم الرعاية فقط للحالات البسيطة لزيادة الإيرادات. عليه، يدعو إلى استفتاء للمستفيدين وبناء توثيق حول التغطية الصحية بشكل شفاف لحفظ حقوقهم وتجنب التحديات المحتملة.
إعادة تصميم وثيقة قوات التأمين الصحي للعلاج العادي والمزمن – آخر أخبار الصحة في المملكة العربية السعودية
ونظراً لحداثة المركز ولتلافي التحديات، دعا عشري المركز بحكم اعتماده الشفافية إلى إعداد مشروع لوثيقة تغطية الرعاية الصحية أو حزمة المنافع الصحية، ورفعها على منصة استطلاع للاستئناس بآراء المستفيدين قبل اعتمادها من مجلس إدارة المركز اقتداءً بتجربة مجلس الضمان الصحي عندما رفع (مشروع وثيقة الضمان الصحي التعاوني المحدثة) المحتوية على توضيح المنافع والتغطيات على منصة استطلاع لمعرفة رأي العموم ولحفظ وحماية حقوق المستفيدين بكل شفافية.
وأوضح عشري، في مداخلته على تقرير المركز الذي تمت مناقشته في جلسة الشورى (الثلاثاء)، أن مركز التأمين الصحي الوطني أكد بأنه سيتبنى نموذج شراء الرعاية الصحية الحكيمة أو المستند على القيمة (Value Based Health Care – VBHC) والممول بطريقة التمويل القائم على الأنشطة أو النتائج (Activity Based Funding -ABF) وهو نموذج لتقديم الرعاية الصحية وربطها بتقليل التكاليف، إلا أنه رغم إيجابيات هذا النموذج إلا أن هناك بعض التحديات التي من المؤمل أن يتلافى المركز آثارها على المستفيدين؛ منها: استهداف علاج الحالات البسيطة بشكل متكرر لزيادة الإيرادات المالية من التأمين الصحي وتجنبهم لتقديم الرعاية لمرضى الحالات المعقدة أو الحرجة أو المزمنة للبعد عن التفاصيل الإدارية المستهلكة للجهد والوقت للحصول على الإيرادات، والإفراط في التشخيص والعلاج، كون ربط التمويل مباشرة بعدد الخدمات المقدمة ربما يُشجع مقدمي الخدمات على تنفيذ إجراءات أو تحاليل أو صرف أدوية غير ضرورية لزيادة الإيرادات، والتفريط وإهمال بعض الخدمات للحصول على حوافز المركز الداعمة لخفض التكاليف، مثل عدم الاهتمام بتقديم خدمات العيادات الخارجية ذات الإيراد المالي المنخفض أو الاستعجال في إخراج المنومين من المستشفيات.
